研究等業績 - その他 - 有田 淳一
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総特集 消化器・一般外科領域の手術教育を考える Ⅱ.各論 3)肝臓外科の手術教育
有田 淳一, 河口 義邦, 石沢 武彰, 赤松 延久, 金子 順一, 長谷川 潔
手術 ( 金原出版 ) 75 ( 1 ) 71 - 78 2021年01月
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肝細胞癌に対する肝移植の適応拡大に関する考察
赤松 延久, 市田 晃彦, 長田 梨比人, 石沢 武彰, 有田 淳一, 金子 順一, 長谷川 潔
移植 ( 一般社団法人 日本移植学会 ) 56 ( Supplement ) s347 - s347 2021年
<p>本邦では肝癌症例に対する肝移植の適応は「Japan基準」、すなわちミラノ基準あるいは5-5-500基準を満たすというdouble eligibility criteriaに拡大された。当院ではTokyo基準（5cm、5個以内）を拡大基準として適応してきた。2020年末までの165例の肝癌に対する生体肝移植において15例（9.1％）の再発を認め、5年生存率、再発率は82％、11％であった。5年再発率を基準ごとにみると、ミラノ基準、5-5-500基準、Tokyo基準、全患者でそれぞれ7.3％、7.1％、8.8％、10.4％であり、いずれの基準でも5年再発率は10％未満である。移植後再発のBiomarkerとして、教室の症例でAFP、AFP-L3分画、DCP、好中球リンパ球比、血小板リンパ球比を検討したところ、AFPのROC曲線下面積が最も大きく(0.852)、次いでL3（0.754）であり、AFPの有用性が確認できた。昨今、ミラノ基準はtoo strictであり、また従来の腫瘍の大きさ個数のみによる適応基準は不適切であるとのconsensusが得られており、腫瘍マーカーを含む肝癌のbiologyを加味した新基準の有用性の報告が多い。Japan基準もこの方向性に合致するものである。肝機能面では、一部のChild A症例やChild B症例で局所治療が不適応もしくは危険な患者においては、肝移植の成績が優ることは明確で有り、今後は、肝機能面での適応拡大が議論の対象と思われる。また再発高リスク群におけるimmunomodulationや補助化学療法の確立も今後の課題である。</p>
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長田 梨比人, 赤松 延久, 三原 裕一郎, 市田 晃彦, 裵 成寛, 河口 義邦, 石沢 武彰, 金子 順一, 有田 淳一, 田村 純人, 長谷川 潔
移植 ( 一般社団法人 日本移植学会 ) 56 ( Supplement ) s85 - s85 2021年
<p>【背景】生体肝移植は部分肝グラフトの特性を考慮した肝静脈再建が重要となる。当科では凍結保存静脈グラフトを使用しreservoirとしての機能をもたせ、狭窄、閉塞を防止しているが、流出路障害を発症した場合は主にinterventional radiology (IVR)によって対応し、必要時はステントを留置している。</p><p>【対象と方法】1996年1月から2020年10月までの602例の成人生体肝移植症例のうち、肝静脈流出路障害に対してステント留置を行った7例を対象とした。治療前後で、肝静脈圧較差、グラフトの標準肝容積との比、血清アルブミン値の変化を検討した。</p><p>【結果】グラフト種別は右肝4例、後区域3例であり、左肝系グラフトの症例はなかった。移植からステント留置までの日数の中央値と範囲(以下同様)は311（16-1229）日であった。2例は初回IVRで留置され、5例は先行するIVR治療歴を有していた。肝静脈圧較差は12.2(10.9-20.4)cmH<sub>2</sub>Oから3.9(1.4-8.2)cmH<sub>2</sub>Oへ(p=0.03)、グラフト容積は126.1(67.3-162.7)%から100.1(63.9-128.0)%へ(p=0.02)、血清アルブミン値は3.2(1.7-3.7)g/dlから3.7(2.9-3.9)g/dlへ(p=0.02)、いずれも改善した。施行に伴うClavien-Dindo分類IIIb以上の合併症はなかった。1例で留置後6ヶ月でのステント内血栓に対してIVR下の溶解療法を要した。全例生存しステント開存を維持している。</p><p>【結語】肝静脈流出路障害へのステント留置は低侵襲下に十分な治療効果が得られ有用である。</p>
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リツキシマブを用いた免疫抑制プロトコルと血液型不適合移植の術後成績
市田 晃彦, 赤松 延久, 長田 梨比人, 三原 裕一郎, 裵 成寛, 河口 義邦, 石沢 武彰, 金子 順一, 有田 淳一, 長谷川 潔
移植 ( 一般社団法人 日本移植学会 ) 56 ( Supplement ) s45 - s45 2021年
<p>【背景】当科のABO血液型不適合肝移植症例に対する肝移植の免疫抑制プロトコルを提示し、その成績を検証する。</p><p>【方法】移植の14日以上前にリツキシマブ375mg/m2を投与した。抗血液型抗体64倍以上の症例では抗体価をモニタリングしつつ、移植までに2～5回の血漿交換を行った。また、移植7日前よりタクロリムス(目標血中濃度5ng/dl)・MMF(500mg/日)の内服を行い、移植後はこれにステロイドを加え3剤併用とした。</p><p>【結果】2016年に血液型不適合移植を開始してから2020年12月までの症例は21例であった。このうち1例に抗体関連拒絶を認め、グラフト不全のため死亡している。また、他の1例で術後肝動脈血栓症をきたし手術関連死亡を認めたが他の19例は生存中である(術後在院日数中央値44日、生存期間中央値597日)。CMV感染を10例(47.6%)に、細胞性拒絶を6例(28.5%)に認め、うち2例では繰り返す細胞性拒絶に3回以上のステロイドリサイクル療法を行った。また、退院後に3例は肺炎で、1例は腹膜炎で、1例は卵巣膿瘍で再入院・加療を要した。</p><p>【結論】</p><p>血液型不適合移植後は抗体関連拒絶、細胞性拒絶、晩期の感染性合併症に注意して経過をみる必要があると考えられた。</p>
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Iwano T.
Journal of Cancer ( Journal of Cancer ) 12 ( 24 ) 7477 - 7487 2021年
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5-Aminolevulinic acid-mediated photodynamic activity in patient-derived cholangiocarcinoma organoids
Fujiwara H.
Surgical Oncology ( Surgical Oncology ) 35 484 - 490 2020年12月
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Kiritani S.
Scientific Reports ( Scientific Reports ) 10 ( 1 ) 2020年12月
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Matsubara S.
Journal of Gastroenterology and Hepatology (Australia) ( Journal of Gastroenterology and Hepatology (Australia) ) 35 ( 10 ) 1821 - 1827 2020年10月
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Simulation and navigation liver surgery: an update after 2,000 virtual hepatectomies
Miyata Akinori, Arita Junichi, Kawaguchi Yoshikuni, Hasegawa Kiyoshi, Kokudo Norihiro
Global Health & Medicine ( 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター ) 2 ( 5 ) 298 - 305 2020年10月
<p>The advent of preoperative 3-dimensional (3D) simulation software has made a variety of unprecedented surgical simulations possible. Since 2004, we have performed more than 2,000 preoperative simulations in the University of Tokyo Hospital, and they have enabled us to obtain a great deal of information, such as the detailed shape of liver segments, the precise volume of each segment, and the volume of hepatic venous drainage areas. As a result, we have been able to perform more aggressive and complicated surgery safely. The next step is to create a navigation system that will accurately reproduce the preoperative plan. Real-time virtual sonography (RVS) is a navigation system that provides fusion images of ultrasonography and reconstructed computed tomography images or magnetic resonance images. The RVS system facilitates the surgeon's understanding of interpretation of ultrasound images and the detection of tumors that are difficult to find by ultrasound alone. In the near future, surgical navigation systems may evolve to the point where they will be able to inform surgeons intraoperatively in real time about not only intrahepatic structures, such as vessels and tumors, but also the portal territory, hepatic vein drainage areas, and resection lines that have been planned preoperatively.</p>
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Kobayashi Y.
Journal of Gastrointestinal Surgery ( Journal of Gastrointestinal Surgery ) 24 ( 9 ) 2137 - 2139 2020年09月
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Nakazawa A.
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences ( Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences ) 27 ( 6 ) 315 - 323 2020年06月
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特集 消化器外科におけるre-do手術 II. 肝胆膵 2.進行多発大腸癌肝転移切除後の再肝切除
松村 優, 有田 淳一, 石沢 武彰, 赤松 延久, 金子 順一, 長谷川 潔
外科 ( 南江堂 ) 82 ( 2 ) 130 - 136 2020年02月
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Quantitative Assessment of the Accuracy of Real-Time Virtual Sonography for Liver Surgery
Miyata A.
Surgical Innovation ( Surgical Innovation ) 27 ( 1 ) 60 - 67 2020年02月
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特集 周術期感染対策Update II. 各論 3.肝胆膵外科における周術期感染管理
真木 治文, 有田 淳一, 長谷川 潔
外科 ( 南江堂 ) 82 ( 1 ) 35 - 38 2020年01月
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Long-term Risk of Malignancy in Branch-Duct Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms
Oyama H.
Gastroenterology ( Gastroenterology ) 158 ( 1 ) 226 - 237.e5 2020年01月
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Oncological benefit of complete metastasectomy for simultaneous colorectal liver and lung metastases
Matsumura M.
American Journal of Surgery ( American Journal of Surgery ) 219 ( 1 ) 80 - 87 2020年01月
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食道静脈瘤破裂と難治性腹水を来した脾動静脈瘻に対し脾臓摘出術を施行した1例
古川 聡一, 金子 順一, 赤松 延久, 市田 晃彦, 石沢 武彰, 有田 淳一, 長谷川 潔
日本門脈圧亢進症学会雑誌 ( 日本門脈圧亢進症学会 ) 26 ( 1 ) 47 - 52 2020年
<p>症例は69歳女性，弓部大動脈人工血管置換術の手術歴があった．当院初診の約1年3か月前に敗血症と脾梗塞で前医入院加療を要した．その後約9か月経過後に突然吐血し，食道静脈瘤破裂の診断で内視鏡的静脈瘤結紮術を施行された．同時に難治性腹水が出現し当院を紹介された．肝炎ウイルス感染の既往や飲酒歴等はなかった．造影CTと造影超音波検査では脾門部の脾動静脈瘻を指摘され，門脈圧亢進の原因と考えられた．治療法として脾動脈塞栓術を検討したが，併存していた腎機能障害や脾膿瘍発症のリスクを考慮し，脾動静脈瘻部位を含む脾臓摘出術を施行した．術後経過は良好で術後第19日に退院した．その後腹水の再貯留と消化管静脈瘤の再発を認めていない．まれな食道静脈瘤破裂と難治性腹水を来した脾動静脈瘻に対し脾臓摘出術を施行した例を経験したため報告する．</p>
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肝細胞癌に対する生体肝移植-Japan基準・5-5-500基準と術前バイオマーカーの有用性について-
市田 晃彦, 赤松 延久, 真木 治文, 長田 梨比人, 三原 裕一郎, 河口 義邦, 裵 成寛, 石沢 武彰, 金子 順一, 有田 淳一, 長谷川 潔
移植 ( 一般社団法人 日本移植学会 ) 55 ( Supplement ) 288_1 - 288_1 2020年
<p>目的：当科で過去に肝細胞癌に対して生体肝移植を行った患者において、本邦での新たな移植適応基準、すなわち5-5-500基準(腫瘍径5cm以下、腫瘍数5個以下、AFP500ng/ml以下)とJapan基準(ミラノ基準もしくは5-5-500基準を満たす患者)の妥当性を検証することとした。また、肝細胞癌の再発予測における各種バイオマーカーの有用性も検証した。 方法：1998年から2019年に当科で生体肝移植を受けた153人のうち、ミラノ基準、5-5-500基準、Japan基準を満たす患者においてそれぞれ全生存率、再発率を比較した。AFP、AFP-L3分画、DCP、好中球リンパ球比、血小板リンパ球比の有用性を検証するため、ROC解析を行なった。 結果：全患者、Japan基準・5-5-500基準・ミラノ基準を満たす患者の5年再発率はそれぞれ10.9%、9.2%、7.4%、7.6%であった。従来のミラノ基準と比較し、5-5-500基準とJapan基準を満たす患者数は6.1%、11.4%多かった。5つのバイオマーカーのうち、AFPのROC曲線下面積が最も大きかった(0.852)。 結論：5-5-500基準とJapan基準はHCC患者に対する生体肝移植の適応基準として妥当と考えられる。5つのバイオマーカーのうちAFPが最も有用と考えられ、適応基準にAFPを用いることが妥当と考えられた。</p>
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当科の脳死肝移植登録の現況 -EVAS systemは有効か-
裵 成寛, 赤松 延久, 市田 晃彦, 真木 治文, 西岡 裕次郎, 長田 梨比人, 三原 裕一郎, 河口 義邦, 石沢 武彰, 有田 淳一, 金子 順一, 田村 純人, 長谷川 潔
移植 ( 一般社団法人 日本移植学会 ) 55 ( Supplement ) 284_1 - 284_1 2020年
<p>目的：EVASシステム（新EVAS）の有効性を検証する。方法：2020年4月末までの登録233例を解析。男性/女性：136例/97例、年齢中央値：49歳（0-65歳）、初回/再移植：224/9例、医学的緊急度：10（9）点/8点/6点/3点/1点：27例/10例/157例/35例/4例。成績：累積生存率1/5/10年：60.1%/26.4%/24.8%。緊急度別1/5/10年生存率10（9）点：32.2％/0％/0％、8点：30.7％/0％/0％、6点：58.9％/22％/22％、3点以下：88.3％/49.5％/43.3％（p < 0.001）。脳死肝移植37例。待機期間中央値463日（3-3322日）。緊急度別10（9）点：6日（3-57日）、8点：46日（15-77日）、6点：608日（54-3322日）、3点：781日（634-1545日）（p < 0.001）。新EVAS50例（移行27例、新規23例）、うち移植4例（移行3例、新規1例）。旧制度移植33例待機期間中央値463日（3日-3322日）、新EVAS4例中央値289日（54-654日）、2019年5月15日移行を起点換算した同4例中央値64日（54-327日）で有意差はないが（p = 0.637）、待機短縮例が見られた。結語：新EVASは許容出来る結果であり、待機期間短縮が期待される。</p>
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Bae S.K.
BioScience Trends ( BioScience Trends ) 14 ( 6 ) 443 - 449 2020年
<p>The factors associated with hepatitis B virus (HBV) recurrence after living donor liver transplantation (LDLT) have not been fully clarified. The aim of this study was to determine the risk factors associated with HBV recurrence after LDLT. From January 1996 to December 2018, a total of 609 LDLT operations were performed at our center. A retrospective review was performed of 70 patients (male, <i>n</i> = 59; female, <i>n</i> = 11; median age = 54 years) who underwent LDLT for HBV-related liver disease. The virologic and biochemical data, tumor burden, antiviral and immunosuppressive therapy were evaluated and compared between the HBV recurrence and non-recurrence groups. Eleven of 70 patients (16%) developed post-LDLT HBV recurrence. The overall actuarial rates of HBV recurrence at 1, 3, 5, 10, and 20 years were 0%, 13%, 16.7%, 18.8%, and 18.8%, respectively. The median interval between LDLT and HBV recurrence was 57 months (range, 18-124 months). Based on the univariate and multivariate analyses, a serum HBV DNA level of ≥ 4 log copies/mL (hazard ratio [HR], 4.861; 95% confidence interval [95% CI], 1.172-20.165; <i>P</i> = 0.029), and hepatocellular carcinoma (HCC) beyond the Milan criteria (HR, 10.083; 95% CI, 2.749-36.982; <i>P</i> < 0.001) were independent risk factors for HBV recurrence after LDLT. In LDLT patients, high pre-LT HBV DNA levels and HCC beyond the Milan criteria were risk factors for HBV recurrence. With the current expansion of the LT criteria for HCC, we should remain cautious regarding the risk of HBV recurrence, particularly in these groups.</p>