研究者詳細 - 木元　稔

International Journal of Environmental Research and Public Health ( International Journal of Environmental Research and Public Health ) 22 ( 1 ) 2025年01月

DOI

IMUを用いた脳性麻痺児における歩行の時間変数の計測信頼性

木元稔, 小松瞭, 川野辺有紀, 三澤晶子, 坂本仁

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 3 ( Supplement_1 ) n/a 2024年11月

DOI CiNii Research

Strategies for unplanned gait termination at comfortable and fast walking speeds in children with cerebral palsy

Kimoto M.

Journal of Biomechanics ( Journal of Biomechanics ) 176 2024年11月

DOI

コロナ禍における地域在住健常高齢者の運動習慣がもたらすもの

若狭正彦, 木元稔, 齋藤明, 照井佳乃, 津軽谷恵, 久米裕, 中村悦子

日本予防理学療法学会学術大会プログラム・抄録集 ( 日本予防理学療法学会 ) 2.Suppl.No.1 ( 0 ) 291 - 291 2024年03月

【はじめに、目的】 コロナ禍前、コロナ禍における地域在住健常高齢者の運動機能の経時的変化を検討した。また対象者に対しJ-CHS基準を用いてフレイル評価とコロナ禍における運動習慣について検討した。 【方法】 コロナ禍前の2017年度 (234名)からコロナ禍2021年度 (129名 )にわたり全ての年度において評価を行うことができた32名とした。評価項目は、BMI、膝伸展筋力、足趾把持筋力、TUG、 10m最大歩行速度、Four Square Step Testとした。統計解析は、コロナ渦前の期間とコロナ禍の期間の二群に分け、各評価項目において、年度間に違いがあるかを解析した。また年度を跨いた運動機能の増減変化率として求め、年度間の違いを検討した。さらに2021年の32名の参加者に対してJ-CHSに基づいてフレイル評価を行い、またその年の運動習慣を評価した。 【結果】 TUGにおいて、コロナ前の2017年と2019年の間に有意差が認められた。膝伸展筋力に関して、2019年と2021年度との間、 2020年と2021年度との間に有意差が見られた。TUGに関しては、2019年と2021年との間、2020年と2021年度との間に有意差が見られた。増減率に関しては、膝伸展筋力において、コロナ禍の20年から21年度にかけて筋力は有意に減少した。 TUGにおいては全ての年度間において変化率が増加し、また20年から21年度にかけての変化率が最も大きく、全ての年度間の変化率との間に有意差が認められた。フレイル評価において、 32名の内、10名がプレフレイルであった。運動習慣では、継続的に運動を続けていた者が90.6％で、運動回数は毎週1～2 回が41.4％、3回以上が58.6％、1回の運動時間は10分間が6.9 ％、20分間も6.9％、30分間が27.6％、30分以上運動していた者が58.6％であった。 【考察】 コロナ禍前の2019年度とコロナ禍の2020・2021年度の間において、膝伸展筋力、TUGに有意差が認められた。これは生活様式の変化と活動量の低下により、筋力が低下したためと推測される。20年から21年度にかけての膝伸展筋力とTUGの変化率は、各年度の変化率と比べて有意に大きな変化率を示した。これも下肢筋力の低下によるものと考えられる。2021年に関してJ-CHS基準により、プレフレイル者が10名となったが、評価基準項目の「疲労感」による該当であり、社会的な活動制限により精神的な疲労感によるものと思われる。運動習慣の評価から、コロナ禍においても定期的な運動を続けていることが明らかとなった。 【倫理的配慮】対象者には評価実施前に、評価結果を研究目的で利用する可能性があることを記載した説明書、兼、同意書を用いながら，十分なインフォームドコンセントを行った後，自由意志に基づいて検査結果の研究目的での利用に同意を得た。

DOI CiNii Research

生体電気インピーダンス法を用いた脳性麻痺児の筋量計測の検証

仲村真哉, 木元稔, 川野辺有紀, 三澤晶子, 坂本仁

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 2 ( Supplement_1 ) 118 - 118 2024年03月

【はじめに、目的】
 脳性麻痺 (cerebral palsy ； CP) 児は同年齢の典型発達 (typically developing；TD)児よりも筋量が減少しているとされる。筋量の減少は筋力に加え、粗大運動能力とも関連するため、重要な評価指標の一つである。筋量の計測には、得られた値に体格が影響することを考慮する必要がある。特にCP児は同年齢のTD児と体格が異なるため、筋量の値の解釈に注意を要する。筋量計測に使用される生体電気インピーダンス法は、骨格筋指数 (skeletal muscle mass index；SMI)と細胞外水分比 (extracellular water / total body water；ECW/TBW)を計測でき、これらは体格差の影響を軽減して筋量の指標となるとされている。粗大運動能力が低いCP児はTD児よりも、さらにCP児内でも粗大運動能力が低い症例では、SMIが低く、ECW/TBWが高くなる可能性がある。しかし、 CP児とTD児のSMI、ECW/TBWの比較検証は未だなされていない。本研究の目的は、CP児の筋量と体格に関連があるか、また体格の影響が小さい筋量の指標であるSMIとECW/TBWはCP児の筋量が減少していることを示すかを明らかにすることとした。 
【方法】
 被験者は35名 (CP児19名、TD児16名)とし、粗大運動能力で3つのサブグループに分け、軽度CP群 (粗大運動能力分類システム (gross motor function classification system ； GMFCS)level I-II)、重度CP群 (GMFCS Ievel III-V)、TD群とした。InBody S10を使用し、体格指数 (body mass index；BMI)、筋量、SMI、 ECW/TBWを求めた。統計解析は、CP児の体格と筋量の相関関係を分析するためにPearsonの積率相関係数を算出した。3つのサブグループの比較を実施するために、多重比較法 (Bonferroni法)を用いた。有意水準は5%とした。 
【結果】
 CP児のBMIと筋量に有意な相関関係が存在した (r= 0.72、 p< 0.001)。 SMIは、軽度CP群 (4.8 kg/m2)と重度CP群 (3.2 kg/m2)はTD児 (6.1 kg/m2)よりも有意に減少した (軽度CP；p= 0.030、重度 CP；p< 0.001)。さらに重度CP群は軽度CP群よりも有意に減少した (p= 0.009)。 ECW/TBWは、軽度CP群 (38.6%)と重度CP群 (39.9%)はTD児 (38.0%)よりも有意に増加した (軽度CP；p= 0.042、重度CP；p < 0.001)。加えて重度CP群は軽度CP群よりも有意に増加した (p < 0.001)。 
【考察】
 本研究においてCP児はBMIと筋量に有意な正の相関関係があった。これは体格が異なる個人間では筋量を単純に比較することが難しいことを示す。一方、CP児のSMIは健常児よりも有意に低値であり、逆に ECW/TBWは有意に高値であった。さらに粗大運動能力で比較すると、重度CP児は軽度CP児よりもSMIが有意に低値であり、 ECW/TBWは有意に高値を示した。SMIとECW/TBWは体格の影響を受けにくくSMIが低値、ECW/TBWが高値を示すと筋量の減少が生じているとされている。そのため、CP児はTD児よりも筋量が減少し、CP児内においても粗大運動能力が低いほど筋量が減少している可能性が示唆された。本研究の知見は、CP児とTD児の筋量を比較する際に単純な筋量のみを比較するのではなく、SMIやECW/TBW等の指標も比較する必要性を示すものである。これら指標を改善する方法は今後の検討が必要である。 
【倫理的配慮】
本研究はヘルシンキ宣言に基づき、所属機関の倫理委員会の承認を得て実施した (承認番号：2023-3)。研究開始前に対象者とその保護者に口頭及び文書で研究の説明を行い、文書で同意を得た上で実施した。

DOI CiNii Research

Impact of lower muscle stiffness on ankle dorsiflexion restriction in children with cerebral palsy evaluated using ultrasound elastography

Nakamura S.

Clinical Biomechanics ( Clinical Biomechanics ) 109 2023年10月

DOI

Gait velocity control using projection mapping for children with spastic diplegia cerebral palsy

Kimoto M.

Clinical Biomechanics ( Clinical Biomechanics ) 108 2023年08月

DOI

歩行車歩行を急停止させたときの動作の特徴

京野優美, 木元稔

東北理学療法学 ( 公益社団法人日本理学療法士協会東北ブロック協議会 ) 35 ( 0 ) 52 - 59 2023年08月

【目的】本研究の目的は，歩行車歩行における停止動作時の運動学・運動力学的特徴を，身体重心と床反力の側面から明らかにすることである。【対象】対象者は，健常者11名とした。【方法】計測には三次元動作解析装置を用いた。歩行停止条件は，歩行補助具を使用しない通常歩行と，ロレータを使用した歩行車歩行の２条件とした。計測項目は，停止に要する時間（停止時間），床反力の前後・側方成分，身体重心（center of gravity; COG）と足圧中心（center of pressure; COP）間（以下，COG-COP）の側方距離の最大値，停止時のCOG-COP前後距離とした。【結果】歩行車歩行では，通常歩行と比べて停止時間が有意に長く，COG-COP前後距離が有意に高値を示し，床反力側方成分が有意に小さかった。【結語】本研究の結果から，通常歩行と比べて歩行車歩行では，歩行車によって支持基底面が前後に広がり，側方の姿勢安定性が得られる一方，歩行停止においては時間を要することが明らかとなった。

DOI CiNii Research

Relationship between the knee valgus moment and the hip abductor and adductor activity during single-leg landing

Miyamoto D.

Physical Therapy in Sport ( Physical Therapy in Sport ) 61 129 - 134 2023年05月

DOI

小児リハビリテーションでの目標設定における共同意思決定の現状と目標設定の課題

楠本泰士, 西部寿人, 樋室伸顕, 木元稔, 宮本清隆

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 1 ( Supplement_2 ) 41 - 41 2023年03月

DOI CiNii Research

小児リハビリテーション分野の目標設定における共同意思決定の現状と目標設定の課題 ─アンケートによる質的研究─

楠本泰士, 樋室伸顕, 西部寿人, 木元稔, 宮本清隆, 高木健志, 髙橋恵里, 阿部広和

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 1 ( 1 ) 7 - 17 2023年03月 [査読有り]

【目的】共同意思決定（Shared decision making；SDM）の知識と実践状況の乖離，患者の年齢帯や療法士の経験年数による目標設定の違いを明らかにすることを目的とした。【方法】小児疾患に関わる療法士115名を対象とし，ウェブアンケートにて目標設定の負担や実践の程度，目標設定に関するSDMの実践状況や内容を調査した。経験年数による2群で比較し，自由記述の内容は質的記述的分析を行った。【結果】目標設定に負担を感じている対象者が全体の2/3以上いた。2群間でSDMの実践状況に差はなく，対象児の年齢に応じて目標設定内容に違いがあった。SDMの実践状況と質的記述的分析の抽出内容に乖離があった。【結論】小児分野の療法士は，SDMの知識とSDMの実践状況に乖離があり，経験年数の違いにより目標設定内容に違いがあることが示唆された。SDMの正しい理解や経験年数，目標設定の思考過程を参照して，卒前卒後教育に活かしていく必要がある。

DOI CiNii Research

小児領域における基礎的評価成長と発達の知識を理学療法評価に生かす

木元稔

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 1 ( Supplement_1 ) 31 - 31 2023年03月

DOI CiNii Research

成長に伴う急激な身長増加が脳性麻痺児の腓腹筋の弾性率および足関節背屈可動域に与える影響

仲村真哉, 木元稔, 岡田恭司, 川野辺有紀, 三澤晶子, 坂本仁

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 1 ( Supplement_2 ) 47 - 47 2023年03月

DOI CiNii Research

脳性麻痺児と典型発達児との急な歩行停止制動の比較

木元稔, 岡田恭司, 川野辺有紀, 堀岡航, 仲村真哉, 三澤晶子, 坂本仁

小児理学療法学 ( 一般社団法人日本小児理学療法学会 ) 1 ( Supplement_2 ) 44 - 44 2023年03月

DOI CiNii Research

Foot pressure-based analysis of gait while using a smartphone

Kondo R.

Gait and Posture ( Gait and Posture ) 100 196 - 200 2023年02月

DOI

変形性膝関節症患者では反応的姿勢制御能力が低下している～The Balance Evaluation Systems Testでの検討～

須田智寛, 宮本大道, 長谷川翔, 久米裕, 木元稔, 齊藤明, 岡田恭司

運動器理学療法学 ( 一般社団法人日本運動器理学療法学会 ) 2 ( Supplement ) P-122 - P-122 2022年

DOI CiNii Research

急な歩行停止における片脚での停止動作の分析

村山大河, 木元稔, 斉藤結奈, 岡田恭司

東北理学療法学 ( 公益社団法人日本理学療法士協会東北ブロック協議会 ) 34 ( 0 ) 33 - 40 2022年

【目的】急な歩行停止における片脚での停止動作の運動力学的な特徴を明らかにすることである。【対象】健常者29名とした。【方法】計測には三次元動作解析装置 (VICON 社製) および床反力計 (AMTI 社製) を用いた。歩行停止条件は，両脚で行うもの (両脚条件) と，片脚で行うもの (片脚条件) の２つとし，歩行停止サインが出現した場合に停止動作を行わせた。計測項目は停止サイン出現から停止までの時間 (停止時間)，床反力前後成分，停止時の股関節・膝関節・足関節のモーメント・角速度・負のパワーの最大値とした。【結果】片脚条件では両脚条件よりも，停止時間が有意に長く，停止時の床反力後方成分，関節モーメント，角速度，負の関節パワーが有意に低かった。【結語】片脚での停止は，停止時に両脚支持から単脚支持への移行を伴うため，両脚支持の際にモーメントや角速度を大きく発生させず，単脚支持へ移行する過程で関節周囲の力を吸収していると考えられた。片脚での停止は停止のメカニズムが両脚のものとは異なることが明らかとなった。

DOI CiNii Research

着地前の股関節内外転筋群の筋活動が片脚着地時の膝関節外反モーメントに及ぼす影響

宮本大道, 齊藤明, 木元稔, 照井佳乃

スポーツ理学療法学 ( 一般社団法人日本スポーツ理学療法学会 ) 2 ( Supplement ) OS-04-01 - OS-04-01 2022年

DOI CiNii Research

脳性麻痺児の歩行

木元稔

バイオメカニズム学会誌 ( バイオメカニズム学会 ) 46 ( 4 ) 235 - 240 2022年

脳性麻痺児の歩行は多様である.健常児の身体機能は発達に伴い成人のそれに近づいていくのが通常である.しかし，脳性麻痺児では脳病変により身体機能が様々な程度に障害されるため，機能障害とその影響を受ける歩行が，発達の中で変化する.それゆえ，脳性麻痺児の歩行を理解するためには，変化する機能障害や歩行異常，ならびにこれらに対する医療的介入のタイミングも見据えて歩行を捉えることも必要である.本稿では，初学者でも脳性麻痺児の歩行の概要を捉えることができるよう，脳性麻痺児の機能障害と発達との関係性，および機能障害と歩行との関係性について取り上げる.また，近年報告されている，脳性麻痺児でみられる多様な歩行の逸脱を数値化する方法についても紹介する.

DOI CiNii Research

脳性麻痺児の足関節背屈可動域制限と各下腿筋の筋硬度との関係

仲村真哉, 木元稔, 岡田恭司, 齊藤明, 丸山元暉, 川野辺有紀, 坂本仁

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 48 ( 0 ) A - 98-A-98 2021年

DOI

片脚着地動作における膝関節外反モーメントと股関節内外転筋群の筋活動との関係

宮本大道, 齊藤明, 照井佳乃, 木元稔, 岡田恭司

スポーツ理学療法学 ( 一般社団法人日本スポーツ理学療法学会 ) 1 ( Supplement ) OS-08-04 - OS-08-04 2021年

DOI CiNii Research

急な歩行停止における制動力の変化:―模擬障害物の提示位置を変化させた場合での分析―

木元稔, 岡田恭司, 坂本仁, 川野辺有紀, 小船屋理子, 堀岡航, 仲村真哉

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 47 ( 0 ) E - 14_1-E-14_1 2020年

DOI

足圧からみた健常若年者のスマホ歩行の特徴

近藤諒平, 岡田恭司, 若狭正彦, 齊藤明, 木元稔

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 47 ( 0 ) B - 178_1-B-178_1 2020年

DOI

Alignment of the rearfoot and foot pressure patterns of individuals with medial tibial stress syndrome: A cross-sectional study

Kinoshita K.

Physical Therapy in Sport ( Physical Therapy in Sport ) 38 132 - 138 2019年07月

DOI

In Vivo Flattening of the Central Aponeurosis of the Rectus Femoris Due to Knee Extension Torque in Healthy Young and Elderly Individuals With Knee Osteoarthritis

Takahashi Y.

Ultrasound quarterly ( Ultrasound quarterly ) 37 ( 1 ) 77 - 83 2019年04月

DOI

Saito A.

Geriatrics and Gerontology International ( Geriatrics and Gerontology International ) 19 ( 1 ) 61 - 65 2019年01月

DOI

下肢回旋方向が片脚着地の足圧に与える影響

新出卓斗, 髙橋裕介, 齊藤明, 岡田恭司, 若狭正彦, 木元稔, 柴田和幸, 鎌田哲彰, 大倉和貴, 佐藤大道

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 46 ( 0 ) H2 - 245_2-H2-245_2 2019年

【はじめに、目的】足関節捻挫は競技種目を問わず発生頻度が高く，スポーツにおける代表的な外傷の1つである．受傷後は疼痛により長期にわたり競技からの離脱を強いられることもあり，また足関節に慢性的な不安定症を生じることが多く再発率が高いとされており，受傷・再発の予防が重要である．足関節は外反方向に比べ内反方向に脆弱な関節であり足関節捻挫の約8割が内反型だとされている．先行研究から足関節捻挫と足圧の外側偏移などが示唆されている．下肢回旋は着地時の足圧に影響を与えると考えられるが十分な検討は行われていない．そこで本研究は着地における下肢回旋方向が足圧に与える影響を明らかにすることを目的とした．【方法】対象は健常成人30名（男性：15名、女性15名：22 ± 1歳）とした．課題動作は30cm台上からの片脚着地とし，下肢の回旋は1）中間位、2）外旋位、3）内旋位の3条件とした．回旋は外旋，内旋共に中間位より30°とし着地点にマーキングしその直上に着地させた．着地の際は下肢のみ回旋させ体幹の回旋が生じないように保持させた．着地における足圧変位を足圧分布測定システム（F-scanⅡ / ニッタ社製）で測定した．足部の最内側を0としたときの着地時の内外側方向における足圧中心位置を足幅で除し%着地点とした．%着地点はその値が大きいほど足部の外側で着地したことを示している．また足部の内外側方向における足圧中心の移動量を求め，それを足幅で除し%移動量とした．%移動量は負の値となると内側に移動したことを示し，正の値となると外側に移動したことを示す．それぞれの測定結果における各条件の差をBonferroniの多重比較法を用いて検定した．【結果】%着地点は中間位 47.9 ± 5.3%，外旋位 47.5 ± 8.5%，内旋47.7 ± 14.6%となり有意差はなかった．%移動量は中間位 - 1.6 ± 8.2%，外旋位 - 16.2 ± 10.4%，内旋19.2 ± 12.8%となり外旋位が他の肢位より有意に小さく（各p < 0.01），内旋位が他の肢位より有意に大きかった（各p < 0.01）．【結論（考察も含む）】着地時の足圧はいずれの下肢回旋方向でも47%であり，足部の内外側方向における中心で着地していることが分かった．しかし，着地後の足圧変位には下肢回旋方向により差が見られた．中間位ではほとんど変位が見られなかったが，外旋位では内側方向に，内旋位では外側方向に足圧中心が変位した．下肢内旋でみられた足圧中心の外側への変位は足部外側の荷重圧を増加させ足関節内反捻挫の受傷リスクを高める可能性があると考えられる．【倫理的配慮，説明と同意】対象者には事前に研究目的や意義，方法について十分に説明し，書面にて同意を得た．また本研究は秋田大学大学院医学系研究科倫理委員会の承認を得て実施した（受付番号 : 1770）．

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回復期リハビリ開始前より自立歩行が可能であった片麻痺患者の足圧分布の特徴:-地域在住者との比較-

越後谷和貴, 岡田恭司, 皆方伸, 長谷川弘一, 若狭正彦, 木元稔, 齊藤明, 大倉和貴, 須田智寛, 南波晃

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 46 ( 0 ) E - 183_2-E-183_2 2019年

【目的】　脳卒中後片麻痺患者のうち、リハビリ開始時に杖なしで自立歩行が可能な患者では、歩行パターンに何らかの異常を有しても、歩行自立の妨げにはならない程度の異常と言える。よってこれらの異常を定量的に明らかにできれば、片麻痺患者に歩行自立を許可する基準となると考えられる。近年、簡便かつ定量的に歩行パターンを評価できるツールとして足圧分布が種々の疾患で広く調べられており、片麻痺患者でも応用が期待できる。本研究の目的は、回復期リハビリ開始前から自立歩行が可能であった片麻痺患者の歩行パターンを、足圧分布を用いて解析し、自立歩行を許可しうる異常を明らかにすることである。【方法】　回復期リハビリテーションを受けた脳卒中後患者31名のうち、入院時に杖なしで歩行が自立していた右片麻痺患者8名（自立歩行群；男6名、女2名、平均年齢62 ±7歳、梗塞4名、出血4名）と、75歳未満の地域在住者で下肢に整形疾患のない14名（健常群；男7名、女7名、64 ± 6歳）を対象に足圧分布測定システム（F-scan Ⅱ、ニッタ社製）を用いて、10 m 快適歩行における足圧分布、および歩行速度を計測した。足圧分布のデータより、踵、足底中央、中足骨、母趾、第2-5趾の5領域の荷重圧比、足圧中心軌跡の足部長軸方向の移動距離比である％Long をそれぞれ3回計測し、平均値を算出した。統計学的検討では健常群と比較した入院時の特徴を明らかにするため、荷重圧比、％Long、歩行速度の群間比較に対応のないt 検定を用いた。また荷重圧比、％Long と歩行速度との相関をSpearman の順位相関係数で検討した。解析ソフトはSPSS 21 を用い、有意水準は5%とした。【結果】　健常群に比べ、自立歩行群では右足（麻痺側）の足底中央への荷重圧比が高値（健常群2.9 ± 1.7％ vs.自立歩行群 8.3 ± 6.4％）を示し、第2-5趾への荷重圧比が低値（8.8 ± 4.0％ vs. 5.4 ± 1.5％）で、％Longは低値（78.7 ± 7.4％ vs. 70.1 ± 8.3％）を示した（それぞれp = 0.008，p = 0.014，p = 0.030）。左足（非麻痺側）では足底中央への荷重圧比が高値（2.8 ± 2.1％ vs. 8.2 ± 8.1％）を示し、％Longは低値（77.8 ± 6.8％ vs. 68.2 ± 6.1％）を示した（それぞれp = 0.034，p = 0.004）。自立歩行群で歩行速度は低値（1.3 ± 0.2 m/sec vs. 1.0 ± 0.2 m/sec）を示した（p = 0.006）。　歩行速度は右足の踵（rs = .49，p = 0.022）、%Long（rs = .45，p = 0.035）とそれぞれ有意な正の相関を示し、足底中央（rs = ‐.56，p = 0.007）とは有意な負の相関を示した。また左足の踵（rs = .56，p = 0.007）、%Long（rs = .49，p = 0.022）とそれぞれ有意な正の相関を示し、足底中央（rs = ‐.60，p = 0.003）とは有意な負の相関を示した。【考察】　健常群に比べ自立歩行群では麻痺側、非麻痺側とも足底中央への荷重圧比が高く、足部長軸方向への移動距離比である％Longが低値で、かつ%Longと歩行速度との相関性が注目された。脳卒中後患者では両側の％Longが健常者の85％程度あれば、自立歩行を許可することが可能と考えられた。【倫理的配慮，説明と同意】　書面で説明を行い、同意書を得た上で開始した。測定中は理学療法士が傍に着き、事故のないように配慮した（秋田県立リハビリテーション・精神医療センター倫理審査委員会28-5）。

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片脚着地時の下肢回旋が足関節kinematicsに与える影響:-足関節捻挫既往肢の特徴-

南波晃, 岡田恭司, 若狭正彦, 齊藤明, 木元稔, 越後谷和貴, 大倉和貴, 須田智寛, 近藤諒平

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 46 ( 0 ) H2 - 48_1-H2-48_1 2019年

【はじめに、目的】スポーツ外傷の中で足関節捻挫は最も発生頻度が高く、特に着地動作時に生じることが多いとされている。捻挫既往肢では着地時に足関節回外角度の増大や長腓骨筋の筋活動が低下することが報告されており、高い再発率との関連が示唆されている。実際のスポーツ場面では下肢回旋を伴って着地することが多く、この事が捻挫再発に関与する可能性もあるがその様な報告はない。そこで本研究の目的は捻挫既往肢における片脚着地時の下肢回旋が足関節角度や筋活動に及ぼす影響を明らかにすることである。【方法】下肢に手術歴のない男子大学生18名(平均年齢21歳)を対象とし、複数回捻挫の既往があるものを既往群(18肢)、既往がないものを対照群(18肢)とした。課題動作は30 cm台上からの片脚着地とし、下肢回旋中間位、外旋30°位、内旋30°位の3条件とした。いずれも台の10 cm前方に着地点をマーキングし、その直上に着地させた。足関節角度は電子角度計Flexible GonioMeter(Biometrics社製)を用いて底背屈および回内外角度を測定した。筋活動は表面筋電計 Biolog DL-3100(S&ME社製)を使用し、被験筋は前脛骨筋、長腓骨筋、腓腹筋内側・外側頭の4筋とした。着地時点は足圧分布システムF-scan(ニッタ社製)を装着し、時間的に同期させ特定した。いずれも着地前後100 msecを解析区間とし、筋電図データは5 msecごとの平均振幅を算出した後、各筋の最大収縮時の値で正規化した(%MVC)。また課題動作実施前に、足関節機能として足関節機能的不安定テスト、外果距骨間離解率、アーチ高率、外返し筋力、関節位置覚を測定した。統計学的解析には両群における着地時の足関節角度、筋活動量および足関節機能の差を比較するため対応のないt検定、Mann-WhitneyのU検定を用い、また各群とも下肢回旋の条件間での足関節角度の差を一元配置分散分析を用いて検討した。解析ソフトはSPSS22.0を使用し、有意水準5%とした。【結果】捻挫既往群では対照群に比べ足関節機能的不安定性テストが有意に低値(85.3 ± 4.5 vs. 99.5±1.2 ; p<0.001)を示し、外果距骨間離解率が有意に高値(15.0 ±4.5 vs. 7.8± 3.9 ; p<0.05)であった。着地時の足関節角度は、内旋30°位での着地前100～50 msecにおいて捻挫既往群が対照群に比べ底屈角度が有意に大きく(p<0.05)、着地後40～60 msecにおいて回外角度が有意に大きかった(p<0.05)。また着地後40～60 msecでは、捻挫既往群で前脛骨筋の筋活動量が有意に高値(38% vs. 27% ; p<0.05)を示した。しかし下肢回旋の条件間においては、各群とも3条件間で有意差は認められなかった。【結論(考察も含む)】捻挫既往肢における下肢内旋位での片脚着地では、着地前の足関節底屈角度増大および着地後の回外角度増大と前脛骨筋の過活動が生じることが明らかとなり、この事が足関節捻挫の再発へとつながる可能性が示唆された。【倫理的配慮，説明と同意】本研究は秋田大学医学部倫理委員会の研究指針に沿って実施した。また対象者には事前に研究目的や意義、研究方法について十分に説明し書面にて同意を得た。

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脳性麻痺児おける歩行の非計画停止での重心と圧中心の分析:- 典型的発達青年との比較 -

木元稔, 齊藤明, 岡田恭司, 水戸部一孝, 齋藤正親, 川野辺有紀, 堀岡航, 佐々木美帆, 坂本仁, 若狭正彦

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 46 ( 0 ) J - 45_1-J-45_1 2019年

【はじめに】脳性麻痺（cerebral palsy; 以下、CP）児では、自立歩行が可能でも、歩行を急停止することが困難である症例がみられる。CP児と典型的発達児では歩行における身体の重心や圧中心の運動学的特性が異なることが知られているが、歩行停止においてそれらを分析した報告はない。 本研究の目的は、CP児での非計画的な歩行停止における、重心と圧中心の移動距離を計測・解析し、典型的発達青年との違いを明らかにすることとした。【方法】対象は痙性両麻痺型CP児10名（年齢は11.3±2.91歳；性別は男7名、女3名; 粗大運動能力分類システムはレベルⅠが7名、レベルⅡが3名）と、典型的発達青年男性6名（年齢は19.7±0.41歳）である。 歩行路は7.5 mとし、床反力計5台、赤外線カメラ8台、プロジェクター、スクリーンを設置した。WorldViz社製Vizardを用いて、被験者が床反力計を踏んだら、スクリーンへの投影画像が緑色から赤色へ直ちに変化する課題提示システムを構築した。実施課題は、①スクリーンの色が緑色のままであれば自己選択速度での歩行を継続、②赤色に変わった場合は可能な限り早く止まる、の2つとした。 歩行停止時点の定義は、重心の移動速度が0.1 m/s以下になった時とした。解析指標は、歩行停止指示時での歩行速度、歩行停止指示から停止までの時間・歩数・距離、重心や圧中心の移動距離（軌跡・前後・左右）とし、CP児と典型的発達青年を比較した。【結果】CP児では歩行停止までに有意に長い時間を要し（1.25±0.19 vs 0.94±0.03 s; p=0.001）、停止に至るまでの歩数が多かった（2.5±0.6 vs 1.0±0歩; p<0.0001）。典型的発達青年は片足を前方に接地し歩行を停止させるが、CP児は全例とも両足の前後接地位置をほぼ揃え停止した。 圧中心の軌跡移動距離は、CP児と典型的発達青年との間で有意な差は認められなかった。しかし、重心の軌跡・前後移動距離や圧中心の前後移動距離はCP児が1.3〜1.4倍大きく（p値は0.016〜0.035）、重心の左右移動距離は約2.0倍（p<0.001）、圧中心の左右移動距離は約4.3倍大きかった（p<0.001）。【考察】CP児では歩行停止時に重心の左右移動が過大であり、これを制御するために圧中心を左右へ大きく移動させ、バランスを制御していると考えられる。圧中心を左右に大きく移動させるには、歩行停止時に下肢を側方へ振り出すことが必要であるが、この停止方法ではより長い時間と多くの歩数を要すると考えられる。【倫理的配慮，説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言を遵守し，被験者と保護者に文書を用いて口頭で説明を行い，同意が得られた方のみを対象とした。

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脳性麻痺児における歩行の非計画停止動作:– 健常青年との比較 –

木元稔, 若狭正彦, 岡田恭司, 水戸部一孝, 齋藤正親, 川野辺有紀, 木元美沙子, 堀岡航, 坂本仁, 齊藤明

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 46 ( 0 ) I - 103_2-I-103_2 2019年

【はじめに、目的】脳性麻痺（cerebral palsy; 以下、CP）児では、自立歩行が可能でも歩行停止が困難である症例がみられる。学校や地域生活において急停止を要する時、それが困難である場合は衝突や転倒につながる危険性がある。しかし、CP児での歩行停止動作が健常者のそれとどのように異なるかは知られていない。本研究の目的は、CP児での非計画的な歩行停止動作を3次元動作解析装置を用いて解析し、健常青年との違いを明らかにすることとした。【方法】対象は痙性両麻痺型CP児10名（年齢 11.3±2.91歳；性別男7名、女3名; GMFCS レベルⅠ 7名、レベルⅡ 3名）と、健常青年男性6名（年齢 19.7±0.41歳）である。歩行路は7.5 mとし、床反力計5台、赤外線カメラ8台、プロジェクター、スクリーンを設置した。WorldViz社製Vizardを用いて、被験者が床反力計を踏んだら、スクリーンへの投影画像が緑色から赤色へ直ちに変化する課題提示システムを構築した。実施課題は、①スクリーンの色が緑色のままであれば自己選択速度での歩行を継続、②赤色に変わった場合は可能な限り早く止まる、とし被験者には課題の提示順序を盲検化した。身体重心移動の速度が1.0 m/s以下となった時点を歩行停止と定義し、得られた指標をCP児と健常青年間で比較した。【結果】CP児は健常青年よりも歩行停止の指示提示時における歩行速度が遅いにもかかわらず（1.20±0.16 vs 1.45±0.14 m/s; p=0.009）、歩行停止までに有意に長い時間を要し（1.25±0.19 vs 0.94±0.03 s; p=0.001）、距離に差はないものの歩数が多かった（2.5±0.6 vs 1.0±0歩; p<0.0001）。関節の最大角度は、CP児において膝関節屈曲が大きかったが（49.3±14.2 vs 34.3±8.1 deg ; p=0.034）、足関節底屈は小さかった（3.3±14.6 vs 15.4±4.9 deg; p=0.032）。関節モーメントの最大値は股関節伸展（0.65±0.46 vs 0.31±0.06 Nm/kg*m; p=0.028）、外転（0.96±0.41 vs 0.58±0.11 Nm/kg*m; p=0.019）、足関節底屈モーメント（0.76±0.23 vs 0.50±0.06 Nm/kg*m; p=0.021）がCP児で有意に大きかった。床反力ベクトル角度の最大値は、CP児で有意に小さかった（18.8±4.3 vs 26.5±2.3 deg; p=0.002）。【考察】歩行停止では、停止に要する力を適切な方向に発揮することが求められる。CP児では歩行停止時に関節モーメントが大きいものの、足関節底屈角度が小さいまま、膝関節を大きく屈曲していた。また、垂直軸から後方への床反力ベクトル角度は、健常青年では平均26.5度、CP児では平均18.8度であり、CP児ではより垂直方向に力を発揮していた。つまり、CP児では、歩行停止時に後方へ力を発揮することが難しいため、停止までの時間を要すると考えられる。【結論】CP児では、歩行停止時に進行方向とは逆方向への力の発揮が難しく、歩行停止が困難であると考えられる。【倫理的配慮，説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言を遵守し，被験者と保護者に文書を用いて口頭で説明を行い，同意が得られた方のみを対象とした。

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Kinematics of the ankle joint and muscle activities during single-leg lateral drop landing: Characteristics of individuals with histories of ankle sprain

Abe R.

Rigakuryoho Kagaku ( Rigakuryoho Kagaku ) 33 ( 1 ) 59 - 64 2018年

〔目的〕側方への片脚着地時の足関節と後足部角度および下腿の筋活動を捻挫既往肢と健常肢で比較分析すること．〔対象と方法〕足関節捻挫の既往のある20肢（捻挫既往群，男性11肢，女性9肢，平均年齢21.2歳）と捻挫の既往のない20肢（既往なし群，男性12肢，女性8肢，平均年齢21.2歳）の40肢を対象とした．高さ30 cm台から30 cm側方への片脚着地動作を行わせ，その際の足関節底背屈と後足部回内外角度，また下腿筋の筋電図を計測した．〔結果〕既往なし群に比べ捻挫既往群では，着地前の底屈角度と着地後の回外角度および前脛骨筋の筋活動の値が有意に高値であった．〔結語〕前脛骨筋の過剰な活動により，足関節捻挫既往肢での着地後の後足部回外は過大となっており，足関節の再捻挫を引き起こす可能性が高いと考えられる．

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変形性膝関節症における膝伸展筋力の増加と筋内健アーチ率の減少について

高橋裕介, 大沢真志郎, 新出卓斗, 鎌田哲晃, 齊藤公男, 松永俊樹, 島田洋一, 岡田恭司, 齋藤明, 木下和勇, 瀬戸新, 若狭正彦, 木元稔, 佐藤大道, 柴田和幸

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 2016 ( 0 ) 2017年

【はじめに，目的】大腿直筋の筋内腱は超音波短軸像上でcomma shaped hyperechoic bandと呼ばれる弧形（アーチ）として描出できる。我々はこれまでに横断的な調査で，健常成人では筋収縮で筋内腱のアーチが直線に変化し，収縮時のアーチが少ないほど筋力が高いことを報告した。しかし，筋内腱の形態変化が筋力の変化に対応するかは明らかになっていない。そこで，本研究は変形性膝関節症患者を対象に筋力トレーニングで筋内腱の形態が変化するかを検証した。【方法】対象はKellgren-Lawrence分類IIの変形性膝関節症患者12名16肢（Mean±SD；72±13歳，156.3±10.9cm，65.0±11.7kg，以下OA肢）であった。対象者は筋力トレーニングとしてstraight leg raising運動（以下，SLR）を1日5秒×20回，1ヵ月間実施した。SLR前後で超音波画像診断装置（日立，HI VISION AVIUS）を用いた大腿直筋の撮像をした。観察部位は下前腸骨棘と膝蓋骨を結ぶ線の中点，観察肢位は股関節・膝関節90°屈曲位の椅子座位とし，骨盤・大腿遠位部をベルトで固定した。プローブは皮膚面に垂直に当て，短軸像を撮影した。筋内腱の同定ではプローブを上下方向に動かし，連続性を確認して行った。超音波による観察は筋力測定（Musculator GT30，OG技研）に同期させ，安静時と等尺性膝伸展最大筋力発揮中の動画を3回ずつ記録した。得られた超音波画像から筋内腱前方端と後方端の距離（A）に対する筋内腱のカーブの頂点からAに降ろした垂線の距離（B）の比B/A（アーチ率：%）および筋厚を測定した。統計学的検討では3回測定の平均値を用いた。介入前後の膝伸展筋力，安静時アーチ率，安静時筋厚，収縮時筋厚を比較するために対応のあるt検定，収縮時アーチ率を比較するためにWilcoxonの符号付き順位検定を行った。解析ソフトはSPSS 22を用い，有意水準は5%未満とした。【結果】OA肢では，膝伸展筋力はSLR前19.7±7.5kgとSLR後22.5±10.2kg，収縮時アーチ率はSLR前7.6±6.0%とSLR後3.5±5.1%であり，いずれも有意差を認めた（p＜0.05）。安静時アーチ率，安静時筋厚，収縮時筋厚はSLR前後で有意差を認めなかった。【結論】SLRにより膝伸展筋力の増加と収縮時アーチ率の減少を認め，筋力トレーニングによる筋内腱の形態変化を明らかにした。本研究では有意な筋厚の増大は認められず，介入期間が1ヵ月であったことから筋肥大は生じていないと考えた。したがって筋内腱の観察は筋肥大とは異なる筋力増強メカニズムを反映する可能性があり，新しい筋機能評価の一助となると考える。

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練習時間の長い成長期の野球選手では尺側手根屈筋が硬くなる

齊藤明, 岡田恭司, 髙橋裕介, 柴田和幸, 大沢真志郎, 佐藤大道, 木元稔, 若狭正彦

理学療法学Supplement ( 公益社団法人日本理学療法士協会 ) 2016 ( 0 ) 2017年

【はじめに，目的】成長期野球肘の発症には投球時の肘関節外反が関与し，その制動には前腕回内・屈筋群が作用することが知られている。成長期野球肘おいては投球側の円回内筋が硬くなることが報告されており，特に野球肘の内側障害ではこれらの硬い筋による牽引ストレスもその発症に関連すると考えられている。しかしこれらの筋が硬くなる要因は明らかにされていない。そこで本研究の目的は，成長期の野球選手における前腕屈筋群の硬さと肘関節可動域や下肢の柔軟性などの身体機能および練習時間との関係を明らかにすることである。【方法】A県野球少年団に所属し，メディカルチェックに参加した小学生25名（平均年齢10.7±0.7歳）を対象に，超音波エラストグラフィ（日立アロカメディカル社製）を用いて投球側の浅指屈筋，尺側手根屈筋の硬さを測定した。測定肢位は椅子座位で肘関節屈曲30度位，前腕回外位とし，硬さの解析には各筋のひずみ量に対する音響カプラーのひずみ量の比であるStrain Ratio（SR）を用いた。SRは値が大きいほど筋が硬いことを意味する。身体機能は投球側の肘関節屈曲・伸展可動域，前腕回内・回外可動域，両側のSLR角度，股関節内旋可動域，踵殿距離を計測し，事前に野球歴と1週間の練習時間を質問紙にて聴取した。また整形外科医が超音波診断装置を用いて肘関節内外側の骨不整像をチェックした。統計学的解析にはSPSS22.0を使用し，骨不整像の有無による各筋のSRの差異を比較するため対応のないt検定を用いた。次いで各筋のSRと各身体機能，野球歴や練習時間との関係をPearsonの相関係数またはSpearmanの順位相関係数を求めて検討した。有意水準はいずれも5％とした。【結果】参加者のうち肘関節内側に骨不整像を認めた者は4名（野球肘群），認められなかった者は21名（対照群）であった。浅指屈筋のSRは2群間で有意差を認めなかった（1.01±0.29 vs. 0.93±0.23；p=0.378）が，尺側手根屈筋のSRでは野球肘群が対照群に比べ有意に高値を示した（1.58±0.43 vs. 0.90±0.28；p＜0.001）。浅指屈筋のSRと各測定値との相関では，各身体機能や野球歴，練習時間のいずれも有意な相関関係は認められなかった。尺側手根屈筋のSRも同様に各身体機能や野球歴との間には有意な相関関係を認めなかったが，1週間の練習時間との間にのみ有意な正の相関を認めた（r=0.555，p＜0.01）。【結論】成長期の野球選手において浅指屈筋，尺側手根屈筋の硬さは，肘・股関節可動域や野球歴とは関連がないことが明らかとなった。一方，1週間の練習時間の増大は尺側手根屈筋を硬くし，このことが成長期野球肘の発症へとつながる可能性が示唆された。

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Influence of head and neck extension on single-leg landing

Takuwa R.

Rigakuryoho Kagaku ( Rigakuryoho Kagaku ) 32 ( 1 ) 93 - 96 2017年

〔目的〕頭頸部伸展位が片脚着地動作に及ぼす影響を明らかにすること．〔対象と方法〕対象は，健常成人女性31名（平均20.1歳）とした．高さ30 cm台からの片脚着地動作を，頭頸部屈曲伸展中間位と，頭頸部伸展位の2条件で行った．片脚着地時の最大の膝関節屈曲と外反角度，体幹前後屈，側屈角度，および着地位置を測定し，条件間で比較した．〔結果〕頭頸部伸展位での着地では頭頸部屈曲伸展中間位の着地に比べて最大膝関節外反角度が有意に大きかった．最大膝屈曲角度と体幹前後屈，側屈角度，着地位置には有意差はみられなかった．〔結語〕頭頸部伸展位での片脚着地動作は膝関節外反角度を増大させ，非接触型前十字靭帯損傷の一要因となると推察された．

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<木元 稔>

研究等業績 - その他 - 木元 稔

<木元　稔>

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